産直の東都生協の保険代理店東都ライフサービス

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• 上記住所にお見積書とパンフレットを郵送させていただきます。

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• 詳細確認のため、お電話又はSMSにてご連絡する場合がございます。

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お見積もり内容

世帯主の年齢必須

歳

同居家族の人数必須

大人 人／子ども（18歳未満） 人

物件種別必須

専用住宅 併用住宅（店舗や事務所等の住居以外の用途にも使用する建物）

物件所有者名必須

フリガナ必須

物件の所在地必須

組合員登録情報と同じ 組合員登録情報と別

建築年月必須

選択 昭和 平成 令和

年 月

お住まいについて必須

一戸建 マンション アパート 公営住宅

物件の区分必須

持家 借家

建物の柱について必須

選択してください 木骨：非耐火 木骨：省令準耐火 木骨：耐火建築物 木骨：準耐火建築物 木骨：特定避難時間倒壊等防止建築物 鉄骨 鉄筋コンクリート

保険の対象必須

選択してください 建物＋家財 建物のみ 家財のみ

保険料の支払い方法必須

月払（1年のみ選択可能） 年払 長期一括

契約希望期間必須

1年 5年

補償開始日必須

令和 年 月 日

• 補償の開始希望日または現在ご契約の火災保険満期日をご記入ください。

ご希望・ご質問など自由に入力してください。

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